Utbyttet av treningen avhenger av at du er godt forberedt og holder deg til rekkefølgen av øvelsene.

Det krever at du:
– Har gjennomgått de forutgående emnene grundig
– Har funnet frem nødvendig utstyr – ultralydsystem, fantom, gel og nål
– Har plassert deg riktig i forhold til ultralydskjermen
– Hviler armer og hender på underlaget, så transduseren kan beveges med musklene i fingrene
– Flytter transduser og nål vekselvis i små trinn – 1-2 mm av gangen

Dynamic Needle Tip Positioning (DNTP – dynamisk nålespissposisjonering) ble utviklet som en enkel, effektiv og sikker teknikk for venøs og arteriell kanylering i forbindelse med blodprøvetaking eller anleggelse av et kateter i blodkar – typisk hos pasienter som er vanskelige å stikke på.

Teknikken har vært benyttet i en årrekke ved Aarhus Universitetshospital, og tusenvis av katetre har blitt lagt ved hjelp av denne teknikken. Teknikken har hatt høy sukessrate, gitt få komplikasjoner og høy pasienttilfredshet.

Metoden er så enkel at den kan læres av alle med minimal trening, og har derfor potensiale for å forenkle ALLE former for vaskulær kanylering.

Prinsippene i DNTP er framlagt i European Journal of Ultrasound, Ultraschall in Med 2012;33:E321-E325 (European Journal of Ultrasound, Ultraschall in Med 2012; 33: E321-E325.)

Når man flytter bakenden av nålen både horisontalt og vertikalt, kan man bevege nålespissen i 2D.

Når man samtidig beveger nålen gradvis fremover/innover, beveger man seg i et tredimensjonalt rom. Det er nøkkelen til DNTP-teknikken.

– En nedadgående bevegelse mot høyre flytter nålespissen oppover og til venstre
– En nedadgående bevegelse mot venstre flytter nålespissen oppover og til høyre
– En oppadgående bevegelse mot høyre flytter nålespissen nedover og til venstre
– En oppadgående bevegelse mot venstre flytter nålespissen nedover og til høyre

Animasjonen viser plasseringen av nålespissen i alle fire hjørner av skjermen

Første skritt når du skal anvende DNTP er å føre nålen inn i vevet 0,5-1 cm fra transduseren, i en vinkel på 30-45 grader avhengig av situasjonen.

Beveg vekselvis nålen og transduseren mens du guider nålespissen nøyaktig inn i blodkaret.

Når nålespissen er inne i blodkaret, reduseres vinkelen for hver gang du beveger nålen.

Fortsett med denne teknikken inntil du har ført inn hele nålen.

Ultralydveiledet nåleføring er presis styring av nålespissen mot et predefinert vaskulært mål, men man ser på ultralydskjermen.

Vellykket kanylering avhenger av din evne til å:
– Identifisere nålespissen på skjermen, når den kommer inn i ultralydstrålen
– Følge nålespissen nøyaktig fra huden til målet ved hjelp av fremadgående, sidelengse og loddrette bevegelser
– Flytte nålen og transduseren i små bevegelser.

Har du evaluert deg selv 4-5 i selvevalueringen er du nå klar for neste leksjon, som demonstrerer 6 praktiske øvelser du kan gjøre på et vaskulært fantom. En gjennomgang av disse øvelsene vil trene deg i å få full kontroll over nålespissen, og dermed oppnå de ferdigheter som er nødvendige for å utføre teknikken på pasientene dine.

Har du evaluert deg selv 1-3 i en eller flere av kompetansemålene, anbefaler vi deg å gjenta leksjonen. Da blir utbyttet av de neste leksjonene så mye bedre.

Det er viktig å holde transduser og nål stabile, og unngå utilsiktede bevegelser av nålespissen under DNTP-prosedyren.

Noen blodkar er mindre enn 1 mm i diameter, og krever derfor en særdeles stabil utførelse av prosedyren.

Dette gjøres best ved å hvile både hender og albuer mot underlaget, og kun bruke håndledd og fingre til å bevege transduser og nål. Bruker man armene blir bevegelsene med grove og unøyaktige.

Videoen viser hvordan du stabiliserer armene, og hvordan små vekselvise bevegelser av nål og transduser gjøres med bare håndledd og fingre. Dette gir best kontroll over bevegelsene, slik at du kan kanylere selv bittesmå blodkar, f.eks. hos nyfødte.

Når du ser blodkaret i midten av ultralydskjermen, befinner det seg også midt under transduseren. Dette er det eneste som kan støtte deg i hvor du velger å punktere huden med nålen.

Noen ultralydmaskiner har matchende markører på skjermen og transduseren, noe som øker nøyaktigheten av nålens plassering under DNTP.

Vi anbefaler at man ved utførelse av DNTP utnytter de integrerte markørene for å optimere nøyaktigheten av nålens plassering.

På de neste sidene gjennomgås 6 korte øvelser som skal lære deg DNTP-teknikken

1) Beveg nålespissen inn og ut av ultralydbildet
2) Beveg og følg nålespissen horisontalt mot høyre og venstre
3) Beveg og følg nålespissen oppover og nedover
4) Beveg nålespissen diagonalt uten et mål
5) Beveg nålespissen oppover og nedover mot et mål
6) Beveg nålespissen diagonalt mot et mål

Se de forskjellige videoene og praktiser øvelsene med ditt eget utstyr, frem til du har full kontroll over nålespissen i alle retninger, og har kontroll på de vekselvise små bevegelsene av transduser og nål.

Formålet med øvelse 1 er å trene på hvordan du navigerer nålespissen inn i fantomet ved hjelp av små vekselvise bevegelser av nål og transduser.

Det er viktig å få full kontroll på denne teknikken før du går videre til de neste øvelsene.

Husk:
– Se på nålespissen når du punkterer fantomet
– Sørg for å bevege nålen nedover, så den ikke treffer transduseren
– Se så på skjermen, og ikke på nål eller transduser (en typisk nybegynnerfeil)
– Beveg nålen fremover inntil den vises på skjermen. Flytt så transduseren inntil nålespissen forsvinner igjen.
– Gjenta dette i små vekselvise bevegelser

Videoen viser hvordan man følger nålen i fantomet ved hjelp av DNTP-teknikken. Vær oppmerksom på de meget små vekselvise bevegelsene av transduseren og nålen, og hvordan nålespissen vekselvis kommer til syne of forsvinner på skjermen (den blå sirkelen øverst i høyre hjørne).

Formålet med øvelse 2 er å trene bevegelser til sidene (høyre/venstre) med DNTP-teknikken.

Når du har lært dette, vil du være i stand til å plassere og flytte nålespissen hvor hen du vil i det horisontale planet.

Videoen viser hvordan man følger nålen til siden i et fantom ved hjelp av DNTP-teknikken. Legg merke til hvordan prikken, som vekselvis kommer til syne og forsvinner, stadig flyttes lengre mot venstre på skjermen etter hvert som nålen stikkes lengre inn i fantomet.