Blodprøvetagning og placeringen af et kateter i et blodkar er sterile procedurer. Brugen af ultralyd må ikke kompromittere steriliteten. Man bør derfor anvende en teknik, der sikrer steriliteten af punkturstedet, nålen og forbinding.

Det inkluderer:
• Steriliser huden med alkohol eller andet steriliseringsmiddel
• Brug en steril transducer (rengør med alkohol før proceduren eller benyt et steril pose på transduceren)
• Brug sterilt ultralydsgel
• Det er ikke nødvendigt med sterile handsker, men berøring af det steriliserede område skal undgås
• Omhyggelig fjernelse af al gel efter punkteringen/kateterindsættelsen
• Anvend egnet steril forbinding

Dette er blot et eksempel på, hvordan det kan udføres. Brug altid dit hospitals procedurer.

Videoen nedenfor viser, hvordan huden steriliseres før udførelsen af DNTP

Vær systematisk!

Du skal:
• Sikre at du har strøm og at ultralydsmaskinen og patienten er placeret korrekt
• Bruge en lineær højfrekvens-transducer med de rigtige forhåndsindstillinger og vende den korrekt (husk fingertesten)
• Justere indstillingerne for depth/dybde og gain/kontraststyrke
• Optimere blodkarret til kanylering (torniquet, lavthængende arm etc.) og identificer et egnet blodkar
• Sterilisere punkturstedet og udføre DNTP-proceduren
• Indsætte så meget af nålen som muligt
• Fjerne al gel fra punkturstedet
• Fastgøre kateteret til huden
• Sikre kateteret er placeret ordentligt i blodkarret

Det anbefales, at du optimerer venerne til kanylering – præcis som man ville gøre uden brug af ultralyd

Optimering omfatter alt, hvad der kan øge venøs stasis og maksimere blodpåfyldning samt venernes diameter:

• venøs stasis ved torniquet – forhindrer blodgennemstrømningen mod hjertet
• lavthængende arm
• opvarmning af armen/punkteringsstedet

Et for voldsomt pres på huden med transduceren kan klemme blodkarret, resultere i venekollaps og forstærke en arteries pulsering.

En let berøring af transduceren på huden opnås bedst ved at placere din hånd på patientens arm og ved hjælp af finmotorikken i dine fingre og din hånd holde og flytte transduceren.

Ved meget små kar på børn kan man anbringe en større mængde gel på huden og holde transduceren, så den slet ikke berører huden. Herved opnås at man ikke får noget tryk overhovedet på hud og underliggende blodkar og dermed helt undgår, at blodkarrene klemmes sammen.

Korrekt intravaskulær kateteranlæggelse er meget vigtigt.

Venekateter:
• Stærk udløb af pulserende blod tyder på en arteriel anlæggelse af kateteret. Ingen injektion eller infusion må påbegyndes før kateteret er blevet grundigt eftertjekket
• Injektion af 2-10 cc saltvand i kateteret uden ekstravaskulær lækage tyder på at kateteret er anlagt korrekt
• Hvis du er i tvivl om ekstravaskulær og intraarteriel anlæggelse så lav en 100 cc saltvandsinfusion. Uhindret infusion kun med tyngdekraften udelukker næste ekstravaskular- og intraarteriel anlæggelse.

Arteriekateter:
• Bekræft anlæggelsen enten ved en arteriel blodanalyse eller ved at tilkoble en tryk-monitor.

Ovenstående er eksempler på, hvordan korrekt intravaskulær kateteranlæggelse kan verificeres. Husk at følge dit eget hospitals procedurer.

Formålet med øvelse 5 er at bruge de færdigheder du har lært i øvelse 1-4 i kombination så du kan “fange” et mål direkte under nålen.

Før hele nålen ind i karret – ikke bare nålespidsen.

Videoen viser, hvordan en nål føres direkte ned i et blodkar i et fantom ved hjælp af DNTP-teknikken. Bemærk hvordan prikken kommer til syne og forsvinder dybere og dybere i billedet, efterhånden som nålen bevæges ind i fantomet og ind i karret. Guide nålespidsen et par cm ind i karret for at sikre placeringen.

Formålet med øvelse 6 er det samme som i øvelse 5, men nu med en kombination af de op/nedadgående og vandrette bevægelser med nålespidsen.

Denne øvelse bør udføres både til venstre (vist i videoen) og til højre (ikke vist i videoen).

Før hele nålen ind i karret – ikke bare nålespidsen.

Udfør øvelse 5 og 6 indtil du får fuld kontrol over nålespidsen, der kommer til syne og forsvinder, og indtil du er i stand til at placere nålespidsen præcis hvor du ønsker det i fantomet.

Videoen viser, hvordan en nål følges fra indsætningspunktet og nedad til venstre ind i et kar i fantomet ved hjælp af DNTP-teknikken. Bemærk hvordan prikken kommer til syne og forsvinder gradvist dybere og mere til venstre på skærmen, efterhånden som nålen føres dybere ind i karret. Guide nålespidsen et par cm ind i karret for at sikre placeringen.

En Blue Phantom Vessel Ultralyd Training Block Model” er lavet af et patenteret ultraholdbart simuleret væv, der matcher de akustiske karakteristika i humant væv.

Den indeholder 2-4 blodkar placeret i forskellige dybder.

Man kan se forgrenede blodkar, følge karrenes forløb samt guide nålen ind i bestemte mål ved hjælp af ultralydsbilleder.

Klinikere kan få erfaring med at generere og fortolke ultralydsbilleder af blodkar samt udvikle de psykomotoriske færdigheder, der kræves for at føre nålen mod de simulerede kar.

Materialet er “selv-helende” og kan bruges tusindvis af gange.

Det kræver ikke nogen særlig form for opbevaring.

Pris: 400-500 USD pr fantom – www.bluephantom.com

Du kan også lave dit eget træningsfantom med en blanding af varmt vand og 15% ægte gelatine.

Det giver et realistisk blødt væv med god ekkogenicitet og tillader en god sonografisk transmission.

Modellen kan laves i en firkantet beholder med en eller flere balloner fyldt med gelatine. Disse udgør målene for nåleindføringen.

Overfladen kan man dække med et lag gelatine tilsat mel for at gøre målene usynlige når man skal øve sig.

Fx Gelita Gelatine fra GELITA Sweden, SE-264 23, Klippan – http://www.gelita.com

Du har nu fået demonstreret 6 praktiske øvelser i et vaskulært fantom, som om du kan bruge til at opøve fuld kontrol over nålespidsen, og derved opnå de færdigheder er nødvendige for at udføre teknikken på dine patienter.

Når du har udført de øvelser gentagne gange, bør du være i stand til at:
• Stikken nålen ind ved hjælp af små fremadgående bevægelser
• Hvile dine arme og hænder, så transducer og nål kun flyttes ved hjælp af fingrene
• Navigere nålen i de lodrette og vandrette planer og derved placere den hvor som helst i vævet
• Spore nålespidsen og nålen ind i blodkarret

Har du evalueret dig selv 4-5 i selvvalueringen, er du nu klar til næste lektion, som demonstrerer hvordan teknikken anvendes i klinisk praksis på patienter.

Har du evalueret dig selv 1-3 i en eller flere af kompetencerne, anbefaler vi dig at gentage lektionen. Så bliver dit udbytte af de følgende lektioner så meget bedre.