Du har nå fått demonstrert 6 praktiske øvelser på et vaskulært fantom som du kan bruke til å innøve kontroll over nålespissen, og dermed oppnå de ferdigheter som er nødvendige for å utføre teknikken på dine pasienter.
Når du har utført øvelsene gjentatte ganger, bør du være i stand til å:
– Stikke inn nålen ved hjelp av små fremadgående bevegelser
– Hvile armer og hender slik at transduser og nål kun flyttes ved hjelp av fingrene
– Navigere nålen i loddrette og horisontale plan, og plassere den hvor som helst i vevet
– Følge nålespissen og nålen inn i blodkaret

Har du evaluert deg selv 4-5 i selvevalueringen er du nå klar for neste leksjon, som demonstrerer hvordan teknikken anvendes i klinisk praksis på pasienter.

Har du evaluert deg selv 1-3 i en eller flere av kompetansemålene, anbefaler vi deg å gjenta leksjonen. Da blir utbyttet av de neste leksjonene så mye bedre.

Denne modulen beskriver hvordan man anvender DNTP-teknikken i forskjellige pasientprosedyrer.

Du lærer å:
– Oppnå sterilitet ved vaskulær tilgang
– Sette en intravenøs vaskulær kanyler ved hjelp av DNTP
– Sette et kateter i en arterie ved hjelp av DNTP
– Sikre at kateteret er plassert korrekt i en blodåre

De presenterte prosedyrene er eksempler på hvordan det kan utføres. Du bør alltid følge prosedyrene som gjelder for din egen arbeidsplass. De presenterte prosedyrene utføres på egen risiko, og USabcd er ikke ansvarlig for eventuelle prosedyrefeil utført av deg.

Blodprøvetaking og plassering av et kateter i et blodkar er sterile prosedyrer. Bruken av ultralyd må ikke kompromittere steriliteten. Man bør derfor benytte seg av en teknikk som sikrer steriliteten ved innstikksstedet, nålen og fikseringsmateriellet.

Det inkluderer:

– Steriliser huden med alkohol eller annet steriliseringsmiddel
– Bruk en steril transduser (rengjør med alkohol for prosedyren, eller benytt en steril pose på transduseren)
– Bruk steril ultralydgel
– Det er ikke nødvendig med sterile hansker, men berøring av det steriliserte området skal unngås
– Omhyggelig fjerning av gel etter innsatt kateter
– Anvend egnet sterilt fikseringsmateriell

Dette er bare et eksempel på hvordan det kan utføres. Følg alltid prosedyrene som gjelder for din arbeidsplass.

Videoen nedenfor viser hvordan transduser og hud steriliseres før utførelsen av DNTP

Vær systematisk!

Du skal:
– Sikre at utstyret har nok strøm, og at ultralydmaskinen og pasienten er plassert korrekt
– Bruke en høyfrekvent lineær transduser med de riktige forhåndsinnstillingene, og vende den korrekt (husk fingertesten)
– Justere innstillingene for dybde og «gain»
– Optimere blodkaret for kanylering (stase, lavthengende arm etc.) og identifisere et egnet blodkar
– Sterilisere innstikksstedet og utføre DNTP-prosedyren
– Føre inn så mye av nålen som mulig
– Fjerne all gel fra innstikksstedet
– Feste kateteret til huden
– Sikre at kateteret er plassert korrekt i blodkaret

Det anbefales at du optimaliserer venene før kanylering – akkurat som du ville gjort uten bruk av ultralyd.

Optimalisering omfatter alt som kan øke venestase og maksimere venenes diameter:

– Venestase ved bruk av av staseslange – reduserer blodstrømmingen tilbake mot hjertet
– Lavthengende arm
– Oppvarming av armen/innstikksstedet

Et for kraftig press mot huden med transduseren kan klemme blodkaret, resultere i venekollaps og forsterke en arteries pulsering.

Minst mulig press av transduseren mot huden oppnås ved å plassere din hånd på pasientens arm og holde og flytte transduseren ved hjelp av finmotorikken i fingre og hånd.

Ved svært tynne blodkar hos barn kan man bruke en større mengde gel på huden, og holde transduseren så den ikke utøver press mot huden i det hele tatt. På denne måten klemmes ikke blodkarene sammen.

Korrekt intravaskulær kateterplassering er meget viktig.

Venekateter:
– Kraftig pulserende tilbakestrøm av blod antyder arteriell plassering av kateteret. Det må ikke injiseres eller infunderes før kateteret er grundig sjekket.
– Injeksjon av 2-10 ml NaCl i kateteret uten ekstravaskulær lekkasje tyder på at kateteret er anlagt korrekt.
– Hvis du er i tvil om ekstravaskulær eller intraarteriell plassering, så kan det henges opp en infusjonspose med fysiologisk saltvann. Uhindret infusjon ved hjelp av tyngdekraften utelukker i stor grad ekstravaskulær og intraarteriell plassering.

Arteriekateter:
– Bekreft plasseringen enten ved en arteriell blodgassanalyse, eller ved å koble til en trykkmonitor.

Dette er eksempler på hvordan korrekt intravaskulær plassering kan verifiseres. Husk å følge retningslinjer på din egen arbeidsplass.

Fremgangsmåte for ultralydveiledet innleggelse av et intravenøst kateter:
– Desinfeksjon av huden
– Bruk av steril ultralydgel
– Kanylering og innføring av intravenøst kateter
– Fjerning av ultralydgel
– Kontrollere at kateteret ligger intravenøst
– Fiksering av kateteret

Videoen viser de nødvendige trinn i anleggelsen av et venekateter ved hjelp av ultralyd.

Ultralydveiledet arteriepunksjon innbefatter:

– Desinfeksjon av huden
– Bruk av steril ultralydgel
– Kanylering av a. radialis
– Blodprøvetaking til arteriell blodgassanalyse

Videoen viser de nødvendige trinn i en arteriell kanylering: desinfeksjon av huden, bruk av steril ultralydgel, kanylering og blodprøvetaking.