PUGVA

Minimer transducerens pres på huden


Et for voldsomt pres på huden med transduceren kan klemme blodkarret, resultere i venekollaps og forstærke en arteries pulsering.

En let berøring af transduceren på huden opnås bedst ved at placere din hånd på patientens arm og ved hjælp af finmotorikken i dine fingre og din hånd holde og flytte transduceren.

Ved meget små kar på børn kan man anbringe en større mængde gel på huden og holde transduceren, så den slet ikke berører huden. Herved opnås at man ikke får noget tryk overhovedet på hud og underliggende blodkar og dermed helt undgår, at blodkarrene klemmes sammen.

Image missing
Det øverste billede viser den mest hensigtsmæssige måde at holde transduceren på med den første og anden finger – de andre fingre bruges til at stabilisere transduceren. Det nederste billede viser en uhensigtsmæssig måde at holde transduceren på uden samme stabilitet som foroven

Kontrol af korrekt placering af katetret


Korrekt intravaskulær kateteranlæggelse er meget vigtigt.

Venekateter:
• Stærk udløb af pulserende blod tyder på en arteriel anlæggelse af kateteret. Ingen injektion eller infusion må påbegyndes før kateteret er blevet grundigt eftertjekket
• Injektion af 2-10 cc saltvand i kateteret uden ekstravaskulær lækage tyder på at kateteret er anlagt korrekt
• Hvis du er i tvivl om ekstravaskulær og intraarteriel anlæggelse så lav en 100 cc saltvandsinfusion. Uhindret infusion kun med tyngdekraften udelukker næste ekstravaskular- og intraarteriel anlæggelse.

Arteriekateter:
• Bekræft anlæggelsen enten ved en arteriel blodanalyse eller ved at tilkoble en tryk-monitor.

Ovenstående er eksempler på, hvordan korrekt intravaskulær kateteranlæggelse kan verificeres. Husk at følge dit eget hospitals procedurer.

Image missing
Hvis en opsat almindelig infusion løber uproblematisk ind bare med hjælp af tyngdekraften er katetret med høj sandsynlighed beliggende inde i en vene.

Patientprocedurer


Dette modul beskriver, hvordan man anvender DNTP i forskellige patientprocedurer.

Du lærer at:
• opnå sterilitet ved vaskulær adgang
• indsætte en intravenøs vaskulær kanyle ved hjælp af DNTP
• indsætte et kateter i en arterie ved hjælp af DNTP
• hvordan man sikrer at katederet sidder korrekt

De beskrevne procedurer er eksempler på, hvordan de kan udføres.

Du bør altid følge procedurerne på dit eget hospital. De viste procedurer udføres på egen risiko, og USabcd er ikke ansvarlig for evt. fejl i procedurer udført af dig.

Image missing
Illustrationen viser den optimale placering af transducer og nål til DNTP

Øvelse 5: Bevæg nålen opad/nedad mod et mål


Formålet med øvelse 5 er at bruge de færdigheder du har lært i øvelse 1-4 i kombination så du kan “fange” et mål direkte under nålen.

Før hele nålen ind i karret – ikke bare nålespidsen.

Videoen viser, hvordan en nål føres direkte ned i et blodkar i et fantom ved hjælp af DNTP-teknikken. Bemærk hvordan prikken kommer til syne og forsvinder dybere og dybere i billedet, efterhånden som nålen bevæges ind i fantomet og ind i karret. Guide nålespidsen et par cm ind i karret for at sikre placeringen.

Øvelse 6: Bevæg nålespidsen diagonalt mod et mål


Formålet med øvelse 6 er det samme som i øvelse 5, men nu med en kombination af de op/nedadgående og vandrette bevægelser med nålespidsen.

Denne øvelse bør udføres både til venstre (vist i videoen) og til højre (ikke vist i videoen).

Før hele nålen ind i karret – ikke bare nålespidsen.

Udfør øvelse 5 og 6 indtil du får fuld kontrol over nålespidsen, der kommer til syne og forsvinder, og indtil du er i stand til at placere nålespidsen præcis hvor du ønsker det i fantomet.

Videoen viser, hvordan en nål følges fra indsætningspunktet og nedad til venstre ind i et kar i fantomet ved hjælp af DNTP-teknikken. Bemærk hvordan prikken kommer til syne og forsvinder gradvist dybere og mere til venstre på skærmen, efterhånden som nålen føres dybere ind i karret. Guide nålespidsen et par cm ind i karret for at sikre placeringen.

Blue Phantom Vessel Ultrasound Training Block Model


En Blue Phantom Vessel Ultralyd Training Block Model” er lavet af et patenteret ultraholdbart simuleret væv, der matcher de akustiske karakteristika i humant væv.

Den indeholder 2-4 blodkar placeret i forskellige dybder.

Man kan se forgrenede blodkar, følge karrenes forløb samt guide nålen ind i bestemte mål ved hjælp af ultralydsbilleder.

Klinikere kan få erfaring med at generere og fortolke ultralydsbilleder af blodkar samt udvikle de psykomotoriske færdigheder, der kræves for at føre nålen mod de simulerede kar.

Materialet er “selv-helende” og kan bruges tusindvis af gange.

Det kræver ikke nogen særlig form for opbevaring.

Pris: 400-500 USD pr fantom – www.bluephantom.com

Image missing

Hjemmelavet træningsfantom af gelatine


Du kan også lave dit eget træningsfantom med en blanding af varmt vand og 15% ægte gelatine.

Det giver et realistisk blødt væv med god ekkogenicitet og tillader en god sonografisk transmission.

Modellen kan laves i en firkantet beholder med en eller flere balloner fyldt med gelatine. Disse udgør målene for nåleindføringen.

Overfladen kan man dække med et lag gelatine tilsat mel for at gøre målene usynlige når man skal øve sig.

Fx Gelita Gelatine fra GELITA Sweden, SE-264 23, Klippan – http://www.gelita.com

Image missing
Hjemmelavede vaskulære fantomer af gelatine med indlagt “vener” (balloner fyldt med gelatine). Fantomet til højre er dækket af et lag uigennemsigtigt “hud” af gelatine, som ultralyden kan passere igennem.

Opsummering


Du har nu fået demonstreret 6 praktiske øvelser i et vaskulært fantom, som om du kan bruge til at opøve fuld kontrol over nålespidsen, og derved opnå de færdigheder er nødvendige for at udføre teknikken på dine patienter.

Når du har udført de øvelser gentagne gange, bør du være i stand til at:
• Stikken nålen ind ved hjælp af små fremadgående bevægelser
• Hvile dine arme og hænder, så transducer og nål kun flyttes ved hjælp af fingrene
• Navigere nålen i de lodrette og vandrette planer og derved placere den hvor som helst i vævet
• Spore nålespidsen og nålen ind i blodkarret

Har du evalueret dig selv 4-5 i selvvalueringen, er du nu klar til næste lektion, som demonstrerer hvordan teknikken anvendes i klinisk praksis på patienter.

Har du evalueret dig selv 1-3 i en eller flere af kompetencerne, anbefaler vi dig at gentage lektionen. Så bliver dit udbytte af de følgende lektioner så meget bedre.

Image missing
Billede fra en USabcd-workshop i Århus.

Lær DNTP teknikken med 6 små øvelser


På de næste sider gennemgås 6 korte øvelser, der lærer dig DNTP-teknikken:

1) Bevæg nålespidsen ind og ud af scanningsbilledet
2) Bevæg og følg nålen horisontalt mod højre og mod venstre
3) Bevæg og følg nålespidsen opad og nedad
4) Bevæg nålen diagonalt uden et mål
5) Bevæg nålen opad/nedad mod et mål
6) Bevæg nålen diagonalt mod et mål

Se de forskellige videoer og praktiser øvelserne med dit eget udstyr, indtil du har fuld kontrol over nålespidsen i alle retninger og de skiftevise små bevægelser med transducer og nål.

Image missing
Billedet viser en træningssituation med en Blue Phantom træningsblok.

Øvelse 1: Følg nålespidsen vandret fremad


Formålet med øvelse 1 er at træne, hvordan du navigerer nålespidsen ind i fantomet ved hjælp af af små skiftevise bevægelser med nål og transducer.

Det er vigtigt at få fuld kontrol over denne teknik, før du går videre til de næste øvelser.

Husk:
• Se på nålespidsen, når du stikker den ind i fantomet
• Sørg for at bevæge nålen nedad, så den ikke rammer transduceren
• Se nu på skærmen og ikke på nål og transducer (en typisk begynderfejl)
• Bevæg nålen fremad, indtil den vises på skærmen og flyt så transduceren indtil nålespidsen forsvinder igen
• Gentag dette i små skiftevise bevægelser

Videoen viser, hvordan man følger nålen vandret i fantomet ved hjælp af DNTP-teknikken. Bemærk de meget små skiftevise bevægelser af transduceren og nålen, og hvordan nålespidsen skiftesvis kommer til syne og forsvinder på skærmen (den blå cirkel i øverste højre hjørne).